女人的月經怎麼來的？
超現實畫家德爾沃(Paul Delvaux 1897-)的作品以「裸女」為主，但很奇怪的是，
個個女人都很不"人性"，不是蒼白、不實際，就是如夢幻般"超現實"，連「熟睡的維
納斯」，也畫得被人批評為好像「畫殭屍」。自1965年後，德爾沃一連畫了好幾幅「
白色女人」，畫中女人不是蒼白，就是穿白紗，臉色清一色"冷漠"。
有人說德爾沃的畫風可能與他童年的記憶有關，就不知道德爾沃的童年是怎麼度
過的，有一點可以肯定的是，德爾沃的童年一定與羅大佑的"童年"(一首歌)是不同"顏
色"的！
在這幅「月亮的週期」中，美女為何在雙乳綁著紅緞帶？是否意味女人月經週期
的雙乳的變化？為何畫的是下弦月？遠處為何有一群白色裸女走過？
德爾沃不喜被歸入超現實畫派，但後來的人很難把這個喜畫裸女及批著白紗的女
人的畫家歸入那個畫派，總覺得超現實畫派對於他是一個還可以接受的定位！
女人自12～13歲起，大約在乳房發育到唐納氏分期的第三期到第四期起，因為受
到下視丘－腦下垂體－卵巢軸的成熟，開始有初經出現，這宣告女人進入青春期的開
端。
女人的月經週期－一如"月亮"般，有規律的轉變，這種如月亮般週而復始的改變
，是女人準備懷孕的連串緊鑼密鼓的工程：
(一)濾泡期：這大約有10～14天，卵巢中的原始濾泡長大成竇前濾泡、竇濾泡、
排卵前濾泡、成熟濾泡。
(a)原始濾泡：妳在娘胎約二十週大擁有六百萬顆卵子，出生時只剩二百萬，一入
青春期又只剩三十萬原始濾泡。
在月經前幾天，原始濾泡長大、顆粒細胞增生，變成初期濾泡，初期濾泡成長不
受到性腺激素的控制，大部份原始濾泡會走到"閉鎖"。
(b)竇前濾泡：濾泡一開始成長，在濾泡刺激素的作用下，長大成200μｍ的竇前
濾泡，這時顆粒細胞可以製造雄性素、動情素、黃體素，尤其FSH與動情激素兩相交
互作用下，引發FSH接受，體增加及顆粒細胞的增生。如果雄性素的「五阿爾發還原
型雄性素」過高，會抑制FSH"誘導"LH接受体的形成，所以只有在高FSH、低LH，
低雄性素下，適合營造一個高動情激素，低雄性素的環境，才有利於濾泡成長。
(c)竇濾泡(500μｍ大小)：在動情激素及FSH的影響下，濾泡成長，濾泡液愈來愈
多，這種"最高的FSH、最高的動情激素、最快速的顆粒細胞增生、最低的雄性素可
以長出最好的卵子，但一旦LH提早出現，顆粒細胞不再增生，雄性素上升，這將影
響卵子的品質。
(d)「雙細胞、雙性腺刺激素原理」：LH作用於膜細胞，合成雄性素。FSH作用
於顆粒細胞，把膜細胞的雄性素"芳香化"成動情激素，所以說濾泡成長依賴下FSH，
而類固醇製造則依賴LH。
(e)"狀元"濾泡：因為動情激素與FSH在濾泡"偏心"的作用下及動情激素的負迴饋
作用，壓抑FSH的分泌，造成除了"狀元"濾泡的成長之外，其餘濾泡則萎縮，這個"狀
元"濾泡於月經第5天產生，一旦"狀元"濾泡產生，因為FSH的下降導致其他濾泡的萎
縮。而狀元濾泡的動情激素的製造，在月經第七天開始增加，這種增加，造成FSH負
回饋的減少(促使其他濾泡萎縮)但又造成LH的正迴饋的增加，這有二個效果：(一)膜
細胞產生雄性素(二)誘導LH的激射(Surge)。
卵巢的顆粒細胞可以產生抑制素(inhibin)及活動素(Activin)：抑制素會抑制FSH
的合成及分泌，而活動素可以增加FSH的作用及分泌。
快要排卵前，卵子進行第一次減數分裂，這時動情激素分泌增加，誘導LH激射
，而LH與LH接受體的作用，又促使卵子黃體化及製造黃體素，一旦黃體素增加，又
誘導FSH激。
在LH激射之後會引發卵子減數分裂，在濾泡內有黃體素及前列腺素合成，而黃
體素使蛋白質分解瓷在濾泡"融"出一個"小洞"，配合前列腺素的作用，產生"排卵"的
動作。
濾泡在排卵後形成黃體，如果沒有懷孕，排卵後14天月經來臨，但黃體期在11～
17天都算正常，如果沒有懷孕，黃體在9～11天退化，但如果有懷孕因為人類絨毛膜刺
激素(hCG)的刺激，可使黃體繼續"撐"到9～10週，再由胎盤取代黃體的功能！
黃體一旦退化，則動情激素、抑制素(inhibin)及黃體素降低，並消除對腦下垂體
製造FSH的抑制作用，因此FSH分泌又開始增加，而另一個"狀元"濾泡又即將"誕生"
了！
女人就這樣一月復一月的月經，一如月亮的週期，除非懷孕才沒有這個週期，但
只有七分之一的女人的月經一如月亮一樣28天一次週期，有的少於21天，有的超過35
天，大部份的婦女月經週期在24到35天之間排徊。因為排卵到月經來總是比較固定的
14天，所以一個女人的月經長短由濾泡期長短決定。在40歲附近，因為基礎賀爾蒙
FSH的增加，所以濾泡成長較快，導致月經週期變短，但是接近50歲(更年期)，月經
週期卻又"拉長"。
觀察一個女人的卵巢功能主要是看FSH，在40歲之後，FSH上生，這意謂排卵
功能開始走下坡了，所以女人四十，在容顏上可能是一枝花，但在排卵功能上，女人
四十可是"花不發"。
From:彰化市博元婦產科 副院長 陳 昭 雯
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