當我們欣賞印象派大師雷諾瓦的畫作時,一股愉悅的心情油然而生,這是一種純然
的視覺饗宴,沒有晦暗不明的隱喻,只有豐富美麗的色彩，帶著觀賞者進入那凍結在藝
術家筆下幸福的一剎那.
這幅完成於1886年的'' 哺乳圖''描繪的是雷諾瓦的妻子亞琳哺育母乳的景象,豐腴的
少婦與活潑圓胖的嬰兒,在哺乳時的喜悅與滿足,整幅畫充滿了幸福的色彩,讓人的目光
不忍離開.
有哺育母乳經驗的婦女會發現在這段產後餵母乳的時期通常是處於沒有月經或是
月經很不規則的狀態,這是為什麼呢?說起來,這應該算是大自然賜予的一項禮物,當一位
女性持續餵母乳時,她的腦下垂體會分泌出一種荷爾蒙—泌乳激素(PRL),泌乳激素作用
在乳腺讓乳汁得以持續供應源源不絕,但泌乳激素還有另外一個作用,也就是當泌乳激
素升高時會抑制卵巢的排卵功能,卵巢的排卵受到抑制就沒有月經出現,也比較不容易
受孕,這可以說是自然界的一種避孕方式.
但是有部分的婦女沒有懷孕也沒有生產,可是她的腦下垂體的泌乳激素細胞卻一
直分泌出泌乳激素使得血中泌乳激素不正常的升高,這就稱為''高泌乳激素血症''.
'高泌乳激素血症'的患者常表現的症狀是:乳漏(指乳房會分泌出乳汁),月經方面的
異常(無月經或是月經稀少),還有不孕症.所以對於不孕婦女尤其是合併月經異常者,一
定要記得抽血檢驗血中的泌乳激素,如果泌乳激素超過20ng/ml就表示有泌乳激素升高
的現象(注意:此正常標準會根據不同試驗室而有所變動),如果泌乳激素超過50ng/ml就
要小心是否有腦下垂體腺瘤,最好作一個腦部的電腦斷層掃描或MRI以確定是否為腺
瘤.雖然高泌乳激素血症最常見的原因還是來自腦下垂體的病變但是有一些外在因素也
會引起這個問題,例如生活壓力,緊張,還有某些精神科的藥物如haloperidol,抗憂慮劑,止
吐藥物metoclopramide等等這一類'dopamine 接受器拮抗劑在長期使用下也會產生高
泌乳激素血症.所以詳細詢問病人的生活及藥物史也很重要，在治療方面如果是單純因
為高泌乳激素血症而引起的不孕症,只要服用降泌乳激素藥物並且配合追蹤PRL的指數
,通常當PRL降到正常指數後,只要卵巢可以恢復正常排卵，許多患者便可以自然懷孕
成功.但是有些患者即使PRL降到正常,卵巢的排卵仍不甚理想時就可能需要配合使用
排卵藥跟排卵針來加強卵巢的功能.
有些患者在服用降泌乳激素藥物時會產生一些相當不舒服的副作用如噁心,嘔吐,
頭暈,頭痛等,通常我會建議從每天睡前半顆開始,再慢慢增量為一天一顆,如果無法抑制
PRL再增量為一天兩顆到一天三顆.藥物基本上來說只能抑制泌乳激素細胞的分泌,所
以在治療後即使泌乳激素已經恢復正常, ,如果不孕及月經的問題也都已經解決,最好還
是定期追蹤,每年抽血檢查PRL一次.
From:彰化市博元不孕症試管嬰兒中心 副院長 陳 昭 雯
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博元婦產科不孕症試管嬰兒中心--蔡鋒博醫師&陳昭雯醫師
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