多囊性卵巢症者,做試管嬰兒仍能成功
一位三十二歲的不孕十年的多囊性卵巢症候群病人,體型稍胖,沒有多毛症,青春痘的症狀,這些年她找多次人工受精,但都失敗,也經做過九次試管嬰兒,其中第九次試管嬰兒因為醫師打的針多了一些,使她在打完HCH（人類絨毛刺激素）之後（植入胚胎第二天）肚子開始漲起來,醫師告訴她是屬於「危急卵巢刺激症候群」,後來她住院近一個月,一度因為胸腔積水住進加護病房,丈夫還被告之「妳太太病危,請簽病危通知書」,從此聞試管嬰兒色變。
過了一年她求子慾望又起,這次經過長療程的治療計畫及雷射打洞做了一次非常成功的試管嬰兒,現在已懷孕四個多月,不久前做羊水穿刺,已證實胎兒是一位男寶寶了。
多囊性卵巢症候群要做試管嬰兒成功,一定要充分了解P.C.O.S的「性脾氣」,這是一種LH,會使鞘腹細胞分泌過多的雄性素,而抑制顆粒細胞的「FSH引發芳香環轉化」,因此雌二醇減少了、濾泡萎縮；又因為LH2多會使濾泡太早黃體化引起「黃體化卵泡不破裂」,再加上顆粒細胞的黃體不足；容易產生過熟的卵子（因為過早抑制OMI）
,而不利於卵子的受精作用,這些都是多囊性卵巢做試管易失敗的原因。
因此,做多囊性卵巢試管嬰兒很容易懷孕成功的秘訣是：長療程之腦下垂體去敏思計畫。我先使用性腺刺激素釋放素之類似物（GnRHa）把多囊性卵巢的不孕病人之內原性性腺激素抑制下來,再把病人分成兩群（1）小於35歲,每天以75-150單位之濾泡刺激素（2）大於35歲每天打150單位之濾泡刺激素,比一般婦女的起始單位225單位少了75-150單位,之後卵巢誘導第八天起以陰道超音波及抽血（雌二醇）追蹤濾泡成長的情況,筆者的研究是,經過以上的「多囊性卵巢打排卵針」計畫,有以下五大缺點：
（1）使另有卵細胞之濾泡免於過高黃體刺激素的不良影響。
（2）可預防早發性排卵
（3）取卵所得到的卵子較易受精
（4）可減少多囊性卵巢病人的習慣性流產
（5）取卵日期較易掌控
若發現胚胎的卵殼較厚,我們可以利用雷射胚胎打洞（Lase A.H.A）技術為多囊性卵的病人輔助胚胎卵孵化,這有助於胚胎之著床。
另外再植入胚胎方面另有三個秘訣：
（1）最多只能兩個胚胎,以免多胞胎
（2）可能有卵巢刺激症候群發生時,可以先把胚胎冰起來,下個週期在放入
（3）黃體素,而不要用人類絨毛刺激素,作為黃體支持療法
總之,多囊性卵巢症候群做試管嬰兒有三大惡夢：危急卵巢過度刺激症候群、容易流產、做試管嬰兒不易成功。若能透過上述的「多囊性卵巢試管嬰兒法」,比較容易安全的懷孕成功。
彰化市博元婦產科不孕症試管嬰兒中心 院長 蔡鋒博醫師
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