〝速度〞決定一切

〝速度〞決定一切


在不孕症治療上，不管病人或醫師都會有一個共同的要求，就是「快！快！快！」病人要求在最短的時間內能夠懷孕，醫師呢？也希望在最短的時間內能夠讓病人懷孕，根據我多年治療不孕症病人的經驗，我覺得以下是讓病人最快懷孕的一個臨床途近(Clinical pathway)：
（一）不孕症檢查：u丈夫的精液分析、v太太的抽血驗荷爾蒙、w陰道超音波看卵巢大小以及濾泡數(BFC)，也就是基礎的濾泡數總計，x子宮的腫瘤檢查 子宮鏡檢查'子宮鏡通水測驗，或子宮輸卵管X光片攝影（HSG），經過以上的步驟對於這對夫妻的生育就能夠掌握，在這種前提下，我們根據異常做出以下的建議：
若是屬於男性不孕症，則進入男性不孕症療程，精蟲小於500萬則建議做試管嬰兒、1000~2000萬則建議做人工授精。
若太太的卵巢功能FSH超過10或年紀鈔過37.5歲，則建議做試管嬰兒。若人工受精則於月經第3天開始打排卵針、吃排卵藥，於濾泡成熟後做人工授精，如果沒有特別問題，大約在第一次、第二次、第三次或第四次懷孕。
如果需要做試管嬰兒則於月經的第21天開始打10-14天的腦下垂體抑制劑，於下個月的月經的第3天開始打（8-12）天的排卵針、大約於月經的第14天取卵、於月經17天植入子宮。
當然以上的時間是在於一個女人的卵巢反應為正常的基礎下，有的濾泡成熟比較快、有的濾泡成熟比較慢，大概前後會有加減兩天的差異性。
以上的方式可以讓病人在最短的時間內懷孕的途徑，當然有少數其他罕見的不孕症狀況，如雙角子宮、精蟲抗體或無精症，則必須要透過其他的方式，即便是『無精症』也可以依以下臨床途徑，以最快的速度懷孕：如果抽血確定丈夫的LH、FSH超過10-12、睪固酮偏低，經過睪丸切片證實為無精症之後則進入精子銀行。如果丈夫抽血的LH、FSH小於10-12、睪固酮正常、睪丸大小也正常，則可以透過副睪丸取精或睪丸取精做試管嬰兒。
以上是一對夫妻，要求以最快的速度懷孕的一個流程，透過以上的流程：我們相信快則一個月，慢則兩個月、三個月、四個月、五個月或六個月，大致都可以讓一對夫妻懷孕，當然如果遇到其他比較不常見的不孕症因素存在的話，又會讓這個時間表延長，在不孕症治療上病人有時候很心急、醫師也很心急，有一句話來形容這樣的情況最為傳神：「速度決定一切！」讓病人以最短的時間懷孕，是病人最高的要求，這時醫師判斷的精準以及醫療過程的執行力，是讓這個病人懷孕不二法門。

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-----博元婦產科不孕症試管嬰兒中心---------------蔡鋒博醫師 & 陳昭雯醫師------------