聯合報報導:博元婦產科罕見雙子宮懷孕病例

聯合報報導:博元婦產科罕見雙子宮懷孕病例 醫二三事╱雙胞胎的宮殿




















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聯合報報導:博元婦產科罕見雙子宮懷孕病例
醫二三事╱雙胞胎的宮殿

【聯合報╱記者╱張耀懋】
2012.01.07 02:35 am

懷胎到18周時子宮嚴重收縮並出血，才發現她是罕見的雙子宮、雙陰道同側雙胞胎受孕，根據國外資料，只有兩千五百萬分之一機率。（2012-01-03／聯合報／B2版／彰投綜合新聞）

「哇！雙子宮竟然懷了雙胞胎！」女兒在學校剛開始了解身體構造，對這問題一知半解，但被數據震住了，「兩千五百萬分之一？就是全台灣的人口都加在一起也不到一人會發生？」

雙子宮傳奇 原型是…車輪餅


雙子宮在超音波下呈現愛心的形狀，上圖左邊黑影為胚胎，顯示左邊的子宮懷孕。
圖／蔡鋒博醫師提供
胚胎時期，人體子宮發育的過程，其實就像車輪餅，先各有一半，約在八周大時，左、右兩邊慢慢靠近，「合體」成為一個完整的子宮。
「那合體失敗呢？」體貼的老婆大人剖了一個木瓜，一刀下去沒完全切開，兩瓣瓜向左右分開，但尾端黏在一起，遠看像極一個心形。這瓜就像合體失敗的子宮，中間凹陷，兩端微微隆起，宛若兩個角，所以被稱為「雙角子宮」。

「若分開的呢？」老婆大人刀起瓜斷，「就叫雙子宮嗎？」這兩瓣瓜分別被推到我和女兒面前。

其實，這大概就是雙子宮的樣子和成因。兩個完全未合體的對半子宮，各自長出一個完整的子宮，也可能長得不好，或兩瓣相連，但連得畸形怪狀，有的兩瓣相通、有的沒相通；有的子宮各配有一條陰道，有的合用一道，各種排列組合，約莫可以分出30、40種不同的「兩個子宮」的類型。

瓜內籽兩粒 裝的是…一對寶

「那兩個子宮都可以裝小孩嗎？」女兒和我一樣看到木瓜就蹙眉，能逃就逃，顧左右而言他，「這黑黑的是什麼？」也難怪她不懂，平常吃的水果都是削好的，看到木瓜原型反而一肚子疑問，就像很多小孩看到雞，也聯想不起來餐桌上雞肉的原型是一隻雞一樣。

「是籽啦！」老婆大人一邊叨唸，「現在的木瓜籽真少，只有一兩個！看起來還真像妳在媽媽肚子裡照超音波時，那一個小不點。」

那可不，雙子宮若都懷上的話，就像那兩瓣木瓜裡都有一顆籽般；若各懷一邊，就是左右各有一顆黑籽。

「那左右邊各一顆較稀奇？」女兒撿起她那半邊木瓜的籽，放到我這半邊來，「還是都在同一邊較稀奇呢？」

15公分長征 搶的是…那個卵

這可是一段長長的故事，得從那隻精蟲「15公分長征」的偉大游泳比賽說起，但老婆大人切木瓜的刀還拿在手上，目光像箭一樣直射過來，生怕又有「限制級」的對話，讓我不得不委婉些。

簡單地講，一樣要有精卵結合才行，還牽涉到這兩個子宮是否畸形等問題。雙子宮婦女單側懷雙胞胎可能的情況，可能是一次排出兩個卵而受精了。

「兩個卵？」老婆大人比我更了解這問題，「一個月不是只排出一個卵嗎？」

當然，那是正常情況；但也可能異常地排出兩個卵，另外，吃排卵藥，每月排出兩顆卵以上的機率也會提高。除此之外，也有可能是同一個受精卵分裂成兩個胚胎，就是一般所稱的同卵雙胞胎。一般而言，若雙胞胎長得非常像，大多是同卵雙胞胎。

一邊懷一個 機率是…小又小

至於雙側子宮都懷孕的雙胞胎，就不可能是同一個受精卵分裂而來的，只可能是異卵雙胞胎，同時放出兩個以上的卵，在兩個不同的子宮著床，機率當然就小很多了。

「咦！那卵怎麼又變成『受精卵』？」女兒繼續玩她的木瓜籽，現在她拿了一根吸管正試著吸起我這瓣的木瓜籽，「你看，我一次可以吸起兩個籽！」

對啦！想像那吸管是精蟲游泳的「水道」。假設雙子宮的婦女是同側子宮懷孕的話，那麼那群精蟲大軍就是循著同一條水道游過來的。

若兩側子宮都懷孕，粗略分兩種，一種是雙子宮都用同一條相通的「水道」，這群精蟲大軍就需在途中分流，分擊東西才行。

最麻煩的雙子宮各有一條水道，那麼除非在同一個受孕期的極短時間中，精蟲主人刻意地使用不同的通道，先後「射」出兩大隊精蟲大軍，分別游進兩條不同的水道，才有可能完成這不可能的任務。

兩千五百萬分之一…噴射奇航

「對嘛！我這邊的吸管都用不到！」女兒雖然拿了兩根吸管各擺在她自己面前的木瓜上，及對面我的木瓜上；但因為吸管長度長過她和木瓜的距離，因此，她只專心吸我這半邊的籽，另一根吸管只擺著用不到。

這情形就像有兩條路到目的地，常走的，愈走愈平；不常走的，就長青苔、路徑變小，不久就淹沒於荒煙蔓草間，不注意找，根本不知那有一條路。

所以最後一種雙子宮、雙側懷雙胞胎的機率，就少之又少了，據說，機率只有五百萬分之一。

「哇！那單側是兩千五百萬分之一？」老婆大人繼續追問，「很少見嗎？」單側懷雙胞胎與一般人懷雙胞胎機率應該差不多吧，大概就是要再乘以雙子宮的發生率就是了。

「全台首例嗎？」女兒唸著報紙上的國字。

「嗯！可以肯定的是，2012年第1例！」老婆大人不耐煩地拿起桌上的兩瓣木瓜，一把丟進果汁機，加上牛奶，嘩啦啦地打起兩杯木瓜牛奶。

諮詢╱台大婦產部醫師徐明洸、 彰化市博元婦產科院長蔡鋒博、哈佛大學教學醫院布里根婦女醫院、（Brigham Women's Hospital）、婦產科醫師林廷俞、國泰醫院副院長、婦產科醫師李發焜。



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博元婦產科不孕症試管嬰兒中心:蔡鋒博,陳昭雯醫師