故事六

故事六
做過試管嬰兒都失敗 repeat ivf failure story
彰化市博元不孕症試管嬰兒中心
網址：http://www.babymaker.com.tw
蔡鋒博醫師、陳昭雯醫師





博元試管寶寶

一位29歲的患者跟丈夫結婚六年了,一直都不孕,後來到中部一家大醫院檢查,發現是「無精症」，必從「副睪丸取精」來做試管嬰兒 。他們跟醫師配合了兩次，可惜都失敗，非常失望；休息了兩年才有勇氣再來求診。
我們經過評估，他是典型阻塞性無精症患者，因此安排泌尿專科醫師前來會診，證實只要從「副睪丸取經(PESA)」就可以取得足夠數量做試管嬰兒。原則確定之後，馬上安排女方做子宮鏡檢查，同時抽血驗卵巢功能；南方則作染色體、男性荷爾蒙檢查。一切準備妥當即打排卵針，取了7顆卵子；泌尿科醫師接著做副睪丸取精，隔天即發現有7個受精卵形成，胚胎長的非常漂亮。
植入胚胎兩個禮拜之後，驗小便證實懷孕，而且抽血值高達2024，醫師推估可能是3胞胎。果然再過兩個星期就在超音波減查時看到4個心跳(四胞胎)，胚胎太多可能增加早期流產的機率，因此要求他們減成雙胞胎。不久做羊水穿刺，証實是龍鳳胎，36週後以剖腹產生下一對雙胞胎。他們高高興興地全家回醫院向醫護同仁答謝。
從副睪丸取精治療阻塞型無精症，醫學稱為「經皮副睪丸精子抽取術」,英文叫PESA，這種顯微手術不需要打開陰囊，直接用21號蝴蝶針即可抽取副睪丸裡面的精液，如果再配合超音波導引，PESA的成功率更高，此種小手術只需要做局部麻醉，而且同一個病人可反覆多次抽取，非常方便，唯一的顧慮是有時會受到血液污染，但問題不大。
另外一種「副睪取精」叫MESA，就是「顯微副睪取精」，這種手術就要打開陰囊，在顯微鏡下操作，直接從副睪丸小管取精，此法的成功秘訣是先找到飽滿的副腎小管再下手，其中存留相當多的精蟲，但有的副腎小管雖然飽滿，其中卻塞滿黃色凝固物或乳酪狀物體就不宜。
這種取精法是以顯微穿刺，針頭有1cc和10cc兩種（裡面要先填滿培養液），再連接一個三線（3-way）的接頭，我們必須小心地切開一般的副睪丸小管，再抽取流出來的精液，或利用顯微穿刺小管直接插副睪小管吸取精液，MESA的好處是能直接從副睪或得非常多的精子，除了做試管嬰兒，多餘的還可以冷凍保存，以備不時之需，由副睪小管抽到的精蟲可以與培養液混合，直接放在培養皿，用顯微鏡觀察精子的情況，我們知道副睪裡的精子濃度跟正常精液相當接近，大約每cc就有一百萬隻精蟲，所以只要少量的副睪液體，就可以做成試管嬰兒，如配合單一精蟲顯微注射（ICSI）技術，則成功率更高，懼國外統計，可以高達 75％，真是不孕症患者的新希望。