危險喜事 人工減胎不得已

危險喜事 人工減胎不得已
2009/06/24
【聯合報／記者張耀懋／報導；諮詢對象：博元婦產科院長蔡鋒博、彰化基督教醫院基因醫學部主任陳明】

超音波影像下，母親腹中胚胎靜靜等待長大。不孕生殖技術進展，減胎成為必要之惡，一開始就從嚴管制胚胎植入數，才是人道作法。（圖／聯合報系資料照片、記者陳立凱攝影）
加州一名產婦，本月26日上午在5分鐘內，順利產下8胞胎。
見(2009-01-28/聯合報/A6版/焦點)
「澎、澎、澎…」他瞅著影像中強而有力跳動著的心臟，冷靜地拿起針頭，瞄準、插入、回抽，一條紅色血線急速逆射回針筒，「完全命中！」。推進針筒內的氯化鉀，瞪著影像中的節奏，「澎─啵─剝…」，愈跳愈弱，直到一動也不動。

套房太擠 請出胚胎

這是減胎場景。為什麼要減胎？得從多胞胎講起，原只適合一個人住的小套房，現在擠進8、9人，窘迫可以想見，流產與早產率也大增。要解決擁擠問題，就需「請」出幾個胚胎來。最符合醫學考量的就是：減胎！

減胎，首先被考慮的手法如人工流產，從陰道、子宮頸進入。但墮胎是將所有胚胎流掉，若要流三個，留兩個，難度頓時拉高。而且，當細管伸進子宮時，常引發收縮，這酒醉者最有經驗，伸指入喉猛掏，喉嚨、胃部肌肉不自主收縮，肚子穢物全吐出來，但子宮強力收縮，將使所有胚胎都流產。

而從門口、走廊登堂入室到子宮，這段長路器械被汙染機率高。打藥進心臟同時，可能也打了細菌，殺死了目標對象，讓母體及其他胎兒面臨感染風險。

肚皮下針 考驗技術

也可從母體肚皮直接「處決」，這距離較近，感染機會低，但更需要技術純熟地凌空直取胚胎。

早期大概擔心殘留毒藥影響其他胎兒或媽媽健康，因此直接打空氣到胎兒心臟；像吊點滴時，管內有氣泡，點滴就流不出來般，藉此破壞胎兒循環系統；執術醫師需眼睜睜地注視不幸被選中的胎兒，在痛苦掙扎後，逐漸軟化到靜止不動。打入空氣後，超音波下畫面一片白霧，因此，很早就不再使用。

現在多用裝著氯化鉀長針，直刺胎兒心臟約注0.5到2c.c.，胎兒即不動了，然後逐漸萎縮被母體自然吸收。

人擇較優？命運弄人

誰該是那被處決的倒楣鬼？留下的胎兒較健康嗎？這常命運弄人。第10周前，大部分缺陷胎已自然淘汰，減胎手術大多在這時進行。絨毛膜檢查可檢出些異常兒，其他就靠外觀綜合判斷，羊水稀少，發育較慢及同卵雙胞胎，常是優先下針對象。

若條件都相同，方便下針常是決定因素。肚皮下針時，貼近肚皮的胎兒通常註定被犧牲，若胚胎靠近子宮頸，則因可能造成其他傷害，反可保住一命。

施術者一念間，這些兄弟姊妹天人永隔。但被留下來的未必較健康，十多年前英國醫界在「刺胳針」（The Lancet）發表案例報告，減胎留下了兩個胚胎，生下才知全是無腦兒。科技愈趨進步，這類「人擇」不幸，希望可愈來愈少。

減少殺生 有待宣導

殺胎劊子手陰影揮不去，資深醫師能避則避這項「必殺令」。

雅旺（Yaron Y et al）等人2001年發表報告顯示，減胎後的流產率、早產率等均遠低於未減胎的對照組；米勒（Miller）等人的評估更發現，全美年減胎總醫療費約140萬美元，但因此省下來的新生兒醫療費高達3,020萬美元，還未計早產兒併發症治療復健照顧費用。

醫學與經濟估算可支持減胎的必要之惡，只是生命難僅以優生與金錢論衡，釜底抽薪之一是從源管制植入胚胎數，控制多胞胎發生率，歐洲許多重視生命權的國家，就從4顆、3顆甚至一路考慮降至1顆。不過，這種柔性勸導顯然效果不彰，才一再出現八胞胎的「危險喜事」。

【2009/06/23 聯合報】

http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_MAIN_ID=300&f_SUB_ID=1398&f_ART_ID=200488