【不孕‧性‧名畫】

【不孕‧性‧名畫】

母親子宮內的胎兒(達文西 Leonardo da vinci約1510年畫.溫莎皇家圖書館)

小而美試管嬰兒





(單一囊胚期植入術)減少多胞胎的危險

在羅馬時期(1513-1516)，達文西決心將新的方法帶入藝術創作，因此，他在這時期
很專心研究人體的解剖學、胚胎學、心臟學。他認為"經驗"是一個人最好的老師，是
獨一無二的，是俱有無可替代的重要性的。他一陣子在佛羅倫斯的新聖瑪俐亞醫院和
羅馬的撒西亞聖靈醫院解剖並描繪人體構造，他還遍讀當時的解剖學文獻，並與當時
最頂尖的解剖學家瑪坎托紐‧達拉‧托雷相知相惜。

這一幅「母親子宮內的胎兒」畫的是人類懷胎的子宮、臍帶、胎盤的相關解剖位
置，甚至連子宮表面的血管都十分清楚，圖中是一位臀位(胎位不正)的一胞胎小小胎
兒。

一個子宮，有一個胎兒叫一胞胎，有二個胎兒叫雙胞胎，雙胞胎以上就叫多胞胎
。

現在人工生殖科技進步，要懷孕，透過試管嬰兒似乎變得簡化了，比如日本皇太
子妃雅子就在多年不孕下，於2001年三月到東京帝大做試管嬰兒，現在已懷孕了。

試管嬰兒使懷孕變得簡單，但也帶來多胞胎的問題。而多胞胎有多胞胎的風險:孕
婦可能罹患妊娠高血壓，妊娠糖尿病、早產、流產、新生兒呼吸窘迫，增加住新生兒
加護病房的機會。

因此，最近有人就研究「單一胚胎植入術」，也就是一次只植入一顆胚胎，一次
只懷一胞胎。當然，要這麼做，前提是這個胚胎要是"尚好"的胚胎，而"尚好"的胚胎
的前提又是"尚好"的卵子。

品質好的卵子是試管嬰兒成功的第一步。長久以來，不孕症病人，都希望在"多多
益善"的原則下，打大量的排卵針，取得較多顆的卵子，植入較多數目的胚胎，以獲
得"懷孕"的目標，但相對的，卻帶來卵巢過度刺激症候群及多胞胎的風險。

最近試管嬰兒新觀念是"小而美，小而省"的試管嬰兒，也就是朝"單一囊胚期植入
術"的境界邁進，而要達到這一個目標，要有以下的條件配合：

(一)性腺刺激素拮抗劑：在月經的濾泡中期給予，而不是現在的性腺刺激素類似物
的長週期的給予，這可以省下排卵針的花費，也可以省打針的時間，此藥國內此時(
2001年5月)尚未引進。

(二)基因工程合成的濾泡刺激素、黃體刺激素、人類絨毛膜刺激素，來做卵巢誘導
。

(三)囊胚期胚胎培養系統的建立:自囊胚期培養液及培養系統問世之後，實驗室可以
把胚胎在體外多培養二天，也就是從傳統的培養三天延長到培養五天，這有四點好處:
(1)經過自然淘汰，所獲得的囊胚期胚胎植入後，懷孕率有的報告高達四～五成(2)有充
分的時間做胚胎著床前基因診斷，來篩檢好的胚胎做植入(3)囊胚期胚胎(第五天)植入
術，因為植入子宮的時間，剛好也是合乎自然懷孕過程中，子宮內膜準備好的時機(
著床之窗)，因此，在此時間植入的囊胚期胚胎，在時間上比較同步，所以懷孕率比
較高(4)因為懷孕率高，這賦予不孕症醫師"無比的勇氣"，敢"大膽"一次只放一個囊胚
期胚胎，所謂"一胚胎一胞胎"，這就是小而美，小而省的試管嬰兒。