多囊性卵巢症候群Tsai PCO PCOS

多囊性卵巢症候群Tsai PCO PCOS






你好孕多囊性卵巢症候群我有多囊性卵巢，要吃什麼藥才會好？ PCO ， medication，drug 美佛明、排卵藥 多囊性卵巢症群是一個相當常見的婦女疾病。應該說是一個常見的內分泌疾病。 PCO 的原因並不明朗。但發生的比例在生育年齡的女性為百分之4~10 ﹪。為什麼叫多囊性卵巢症候群呢？因為在 1935 年有兩位醫生叫石坦stein 和雷文沙Levantha 。這兩個醫師發現 7 個病人，她們的卵巢都很大，而卵巢切開來都有超過10 顆以上，不到 1 公分的不成熟濾泡，所以他們稱這一種卵巢為 " 多囊性卵巢 "。所以最早形容多囊性卵巢就是 1935年這兩位醫師。所以以前多囊性卵巢症候群，還叫做 石坦雷文沙症候群。這個病有家族的傾向。比如媽媽 pco 有可能女兒阿姨也有 pco 。但是它的遺傳模式並不清楚。遺傳基因也不清楚。最近有人提到第 19 對染色體的 13.2 （ 19p13.2 ）這個區域，也不是很確定。到底是基因影響大呢？還是環境影響大呢？。比如說肥胖影響大呢？多囊性卵巢症候群通常有肥胖、月經不規律、不孕症的症狀。但即使就月經不規律，有的人甚至還是月經規律的，這佔百分之 5~10 ﹪。有百分之20 的人月經根本就不來。有百分之 65~70 ﹪的人月經很不規律。所以從規律性，到月經很亂的差異性非常的大。有的人甚至從青春期一開始，初經來就開始亂了。因為她體內有過高的男性荷爾蒙。因此有男性荷爾蒙過高的症狀。像黑色棘皮症、青春痘、多毛症、雄性禿（這是指地中海行禿頭，就是頭部的地方先從中央的地方掉頭髮），約有一半的多囊性卵巢症候群的病人會有肥胖（也就是有一半的人不胖喔 !!）。我們說多囊性卵巢症候群是 " 男人婆 "，有一張歷史上有名的照片。有一個多囊性卵巢症候群的女子鬍鬚，甚至比男人還長。所謂黑色棘皮症，是指在皮膚彎曲 Flexion 的地方，最容易看到的就是脖子的地方，會有一層黑色的薄紗。它的肥胖是屬於內臟脂肪堆積，通常胖在腹圍。也就是所謂的蘋果型肥胖或中央型肥胖，腰圍增加。因為肥胖胰島素組抗，所以它會有以下健康的威脅：（ 1 ）不孕症（2 ）糖尿病（3 ）血脂肪上升（ 4 ）心血管疾病：像心肌梗塞、腦中風（5 ）代謝症候群（ 6 ）子宮內膜增生。（甚至可能造成子宮內膜癌）。有三分之一的肥胖的多囊性卵巢症候群會出現葡萄糖耐受性不良，而引發糖尿病。 因此多囊性卵巢症候群的病人來門診，不外乎有 6 個訴求：（ 1 ）要治不孕症（2 ）要減肥（3 ）治青春痘（ 4 ）要治多毛症（5 ）要調經，因為月經不規律，（ 6 ）可能以上都要。有關不孕症的治療最重要的目標，還是要讓不易排卵的卵子排出來，我們可使用的方法有：（1 ）口服的美佛明這是一種胰島素強化劑（2 ）排卵針（ 3 ）排卵藥。多囊性卵巢症候群通常會表現出不排卵的症狀。因此基礎體溫看起來是一條平平的，並沒有高低溫之分。由於多囊性卵巢症候群的不孕症主因，最主要是不排卵。因此它會表現出胰島素的阻抗。它會表現出代償性的胰島素過高。因此抽血會發現胰島素很高。因為胰島素很高，它會刺激卵巢裡面的鞘膜細胞製造過高的男性荷爾蒙，在這個前提下，我們使用胰島素敏感劑或胰島素強化劑的美佛明，可以減少胰島素、減少男性荷爾蒙、減少流產可能。美佛明對於多囊性卵巢症候群可以說是便宜又有用的藥物治療。它可以（ 1 ）讓月經規律化。但是要慢慢來，不要說吃一個月就打算讓月經規律，這是不太可能的。（ 2 ）它可以改善排卵（3 ）可以治療不孕症（ 4 ）有部分的人吃了美佛明可以減肥。它就是所謂的雞尾酒減肥療法，三個藥其中的一個藥。為什麼呢？因為它吃了會拉肚子、食慾減少，當然就會有減肥的效果。但減的重量約 1~4 公斤不等。不會減太多 公斤體重。（ 5 ）它可以減少流產的機會。而且是大幅度的減少，從百分之75 的流產率減少到百分之20 。（6 ）它會減少糖尿病發生的機率（7 ）它可以減少或改善男性荷爾蒙過高的症狀。但如果體重過高、 BMI 超過37 ， 對於美佛明的反應就不太好。有哪一些人不可以吃美佛明呢？（ 1 ）肝、腎功能不良（ 2）飲食習慣不正常（ 3）沒有辦法忍受美佛明的副作用。美佛明的副作用通常是噁心、嘔吐、拉肚子。有關多囊性卵巢症候群的長期治療目標有四個（ 1 ）要預防產生乳癌或子宮內膜癌的機率（2 ）減少雄性素（ 3 ）調經讓月經規律（4 ）減少代謝症候群的發生。因為一但衍生出代謝症候群，就會產生五個台灣常見的十大死因的 5 個：包括中風、癌症等等。減肥是多囊性卵巢症候群合併肥胖的患者，最重要的工作。當然減肥也有減肥的方法，包括：飲食控制、運動。有一個研究針對 26 個多囊性卵巢症候群的病人，他們讓她們減重百分之5 。這裡面有13 個減重成功。這13 個裡面有4 個恢復月經正常。有 4 個自然懷孕。另一個研究：有15 個肥胖的多囊性卵巢症候群使用節食控制，增加運動量，來增加胰島素的敏感度。這裡面有百分之 56 的人恢復自動排卵。另外一個研究是使用諾美婷、美佛明跟羅氏纖來做雞尾酒的減肥。這有一個研究是 150 個肥胖的婦女，使用這三個藥物減少了百分之9 到百分之14 的BMI 。但通常要使用美佛明藥物半年，也就是6 個月。如果美佛明加上食物調整控制，效果可會更好，甚至比單獨飲食控制更好。如果使用非常高劑量的美佛明，甚至有一研究：一天使用到 2550 毫克，相當於 5 顆左右的美佛明。對於體重減肥效果更明顯。有一個研究發現5 顆（ 2550mg ）的美佛明比三顆（ 1500mg ）的美佛明針對肥胖性的減肥效果更好。但5 顆的劑量高達2500 毫克。可能會有強烈的副作用。如果這個婦女她的 BMI 界於30~37 之間。是適合使用諾美婷、美佛明跟羅氏纖來減肥。至於多囊性卵巢症候群所使用的避孕藥，我們會建議用黛立安。因為黛立安避孕藥裡面有抗男性荷爾蒙的成分，可以調經、治療青春痘、改善多毛症、並減少子宮內膜增生的可能。另外一種治療是使用週期性的黃體素治療，每個月服用 12 天的黃體素治療，每天 10 毫克，可以調整經期規律，但不見得對其它的症狀有效果，多囊性卵巢病人主要是胰島素阻抗，這佔了百分之 20到百分之 40的多囊性卵巢病人代償性高胰島素過高，因此；產生的葡萄糖耐受不良高達百分之 21 ，有百分之7.5 的人產生糖尿病，這些糖尿病或肥胖都會加重多囊性卵巢症候群的症狀。而合併產生代謝症候群。任何的細胞表面都有胰島素接受器。胰島素的接受器包含 4 個關鍵結構。所謂的胰島素阻抗的症候群包括六個重點（ 1 ）高密度膽固醇小於50 （ 2 ）三酸甘油值超過150 （ 3 ）血壓超過130/85 （ 4 ）空腹血糖超過110~125 （ 5 ）食用75 克的葡萄糖在 120分鐘之後，去測量超過 140~149（ 6） BMI超過 25 或女人腰圍超過 35英吋 。男人的話則超過 40 英吋。男人超過 40 英吋 ，女人超過 35 英吋。因此多卵巢症候群的治療，首重生活方式的調整。包括要做運動、多做飲食控制、並使用夷島素的敏感劑。如美佛明。